下記のアンケートにお答え下さい。 弊社のプライバシーポリシー

Q1	新築・建替えの ご予定はありますか？	1. 新築・建替えを考えている 2.増改築を予定している 3.依頼先住宅メーカー (工務店・設計事務所)が決まっている *3.にチェックを入れた方のみお答えください 依頼先名 予定地　 建築面積 予定なし
Q2	*Q1で1. 2. 3と回答された方 建築の時期はいつ頃ですか？	1年以内 1年〜2年 3年以上 未定
Q3	*Q1で1. 2. 3と回答された方 家の構造は？	木造軸組 2×4 鉄骨 RC 混構造
Q4	*Q1で1. 2. 3と回答された方 建築費の予算は？	1,000万円台 2,000〜3,000万円 3,000〜4,000万円 4,000万円以上 *依頼先が決まっていない方で、エコロジー建築になれた工務店さんや設計家を紹介して欲しい方は、下記にチェックを入れてください 工務店さん 設計家
Ｑ5	知っている断熱材は何ですか？ （複数選択可）	セルローズファイバー グラスウール ロックウール スチレンフォーム ソーラーウォーマー
Ｑ6	工事予算の中に断熱工事を 重視したいと思いますか？	思う 思わない
Ｑ7	工事予算の中に換気を 重視したいと思いますか？	思う 思わない
Ｑ8	その他、ご質問がありましたら 記入してください。
Ｑ9	カタログのご郵送先を お教え下さい。 （※必須）	お名前　　　 フリガナ　　*全角カタカナ ご郵送先　〒 *半角数字 電話番号　　 *半角数字 Email　　　 ご職業　　 　 年　齢　　 　*半角数字
Q10	.欲しいカタログは？ （※必須）	スーパーＺハウス(断熱） ＭＳ調湿換気システム その他 ※ネコニカ（ステンレス製基礎パッキン）、リッヂベンツ・イーヴスベンツ等のカタログをご希望の方はその他に直接ご記入下さい。

お電話・ＦＡＸでも御質問やカタログ依頼を受け付けております。
電話 ０３−３９２５−００６５ 　ＦＡＸ ０３−３９２５−００６１

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